Акне (Вульгарные угри) – это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризуемое себореей (повышенной выработкой кожного сала), формированием комедонов и воспалительных элементов.
Чаще всего угревая сыпь появляется в юношеском возрасте, в период полового созревания. Но это не исключительное правило. Бывают случаи, когда угри появляются в более зрелом возрасте и у маленьких детей. Такие случаи требуют более тщательной диагностики, так как сигнализируют о более значительных внутренних нарушениях.
Этиология и патогенез
Механизм развития акне очень сложный процесс, который ученые и дерматологи не перестают изучать. Главным звеном в этом сложном процессе есть нарушение нормального отшелушивания эпителия того самого сально-волосяного фолликула и гиперпродукция кожного сала, который в свою очередь отличается по составу от кожного сала здорового человека. В результате сально-волосяной фолликул закрывается «пробочкой» неошелушенного эпителия, а его секрет (кожное сало) продолжает заполнять этот фолликул. В закрытой питательной среде быстро начинает расти бактериальная флора, а тут вам и воспаление и все другие сопутствующие проблемы.
Почему же эпителий плохо отшелушивается, и почему железа продуцирует больше кожного сала?
Одного ответа не существует, но можно выделить следующие факторы:
- наследственная предрасположенность
- нарушение гормонального фона — гиперандрогения, изменения баланса прогестерона-эстрогена, и др.
- заболевание желудочно-кишечного тракта и другие системные заболевания
Сложно выделить одну единственную причину появление угрей. Чаще всего к наследственной предрасположенности добавляются различные триггерные факторы. В зависимости от причин возникновения угревой болезни сами угри могут иметь ту или иную локализацию, а также более выраженную одну из составляющих сыпи. Это очень важно для диагностики и лечения заболевания.
Клиническая картина
Лицо является самой частой локализацией вульгарных угрей (99% пациентов), реже они наблюдаются на спине (60%), груди (15%) и плечах. Заболевание характеризуется полиморфной сыпью, то есть одного определенного элемента, который характерен лишь для акне не существует.
Течение процесса не стабильно, и напрямую зависит от внешних и внутренних факторов:
Стрессы. Могут усиливать тяжесть лечения и приводить к возникновению новых угрей.
Диета. Ранее существовало мнение, что появление угрей на прямую связано с едой. Сейчас существует множество работ, который опровергают данные утверждения. Но! Но и тут необходимо поговорить подробнее. Количество и состав еды напрямую влияет на общее здоровье, на резистентность организма к различным инфекциям. Плюс употребленные продукты могут изменить состав кожного сала, что в свою очередь усугубить течение акне. Поэтому диета и образ жизни должны корректироваться первыми.
Предменструальное обострение. Около 70% женщин отмечают обострение воспалительных явлений за 2-7 дней до месячных. возможно это связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде. Также тут есть и гормональная причина, ведь прогестерон и эстроген обладают противовоспалительным действием на вульгарные угри.
Потливость. 15% пациентов отмечают негативное влияние влажности на течение заболевания, в особенности в тех случаях, когда человек живёт во влажной, теплой среде.
Ультрафиолетовое облучение. УФ лучи имеют свойства утолщать эпидермис кожи, что в свою очередь нарушает нормальный процесс отшелушивания и приводят к более интенсивной закупорке сально-волосяного фолликула. И как результат — обострение акне.
Курение отрицательно сказывается на всём и акне тут не исключение. Доказано, что процесс лечения акне у курильщиков проходит намного хуже.
Теперь подробнее о самих элементах сыпи.
Невоспалительные акне. Представлены комедонами, которые могут быть открытыми (черные точки) или закрытыми (белые угри). Они могут локализоваться на коже лица, груди, спины, а позднее — ушных раковин, задней поверхности шеи.
Воспалительные вульгарные акне. Развитие в изменённых фолликулах гнойной воспалительной инфекции клинически проявляется различными воспалительными угрями:
- папулезные — полушаровидные или конические папулы розового цвета
- пустулезные — в виде пузырьков с гнойным содержимым, небольшого диаметр
- индуративные — представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты величиной с крупную горошину и более, кожа над которыми окрашена в синюшный цвет
- сливные угри — является следствием разрастание и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собой глубокими ходами, образуя валикообразной формы инфильтраты. Иногда принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытию выделяется большое количество гноя – флегмонозные угри.
По разрешению воспалительных элементов очень часто остаются следы постакне в виде слабой пигментации и рубцов, которые без лечения остаются на всю жизнь.
Клиницисты выделяют 4 стадии (формы) акне, в зависимости от тяжести процесса.
І стадия — легкая форма акне — характерный жирный блеск кожи, закрытые и открытые комедоны
ІІ стадия — средней тяжести — к жирному блеску и комедонам уже присоединяется воспалительные элементы, но в ограниченном количестве (от 10 до 20 элементов).
ІІІ стадия- среднее сильное воспаление — характеризуется жирным блеском кожи, большим количеством черных и белых угрей, глубокими болезненными воспалительными элементами в больших количествах.
ІV стадия — тяжелая форма проявления акне (более 40 элементов), характерны большие и болезненные углы, так званые конглобаты, пустулы и кисты, постоянные воспалительные процессы. Это наиболее тяжелая форма, после которых всегда развивается повреждение кожи и остаются рубцы.
Деление на стадии процесса не просто так, в зависимости от неё будет назначаться лечение, и будут даваться прогнозы для пациента.
Диагностика
На первом месте в диагностике, конечно же общий осмотр и анамнез заболевания. Очень важно расспросить пациента о наличии болезни, когда происходит обострение, от чего улучшается клиническая картина. Необходимо найти связь акне с другими нарушениями в организме. Обязательно проведение общих клинических исследований (общий анализ крови, биохимия крови, консультация гастроэнтеролога и гинеколога). При подозрении на гормональные нарушения (в том числе резистентность к терапии, нарушение регулярности менструальных циклов, выраженные гирсутизм, я признаки женской алопеции) рекомендуется более развернутые анализы гормональной панели (тестостерон, пролактин, кортизол, 17α- гидроксипрогестерон и др.), УЗД внутренних органов и другие специфические анализы.
Лечение
Выбор терапии зависит от тяжести и распространенности угрей, а также от желания пациента. Пациенты с легкими угрями нуждаются только в наружной терапии, с умеренными угрями должны получать общую и наружную терапию, а с тяжелой формой заболевания — уже более сложную системную терапию.
Топическая (локальная) терапия
Препаратами выбора для местной терапии при акне являются топические ретиноиды. Данные препараты обладают наиболее активным комедонолитическим и противовоспалительным действием и поэтому их следует назначать всем больным с угрями. Наружное применение ретиноидов может вызывать раздражение и сухость в первые недели использования, потому очень важно соблюдать правильный уход и увлажнение кожи. В настоящее время изготовлены ретиноиды III и IV поколения, которые проявляют свои свойства в течение первых дней использования. Эти препараты хорошо переносятся, фотостабильны и не разрушаются при комбинации с другими препаратами. Чаще всего используются Эффезел, Адапален (Клензит), Дифферин, и др. Рекомендуется использовать эти препараты на ночь, а днем обязательная защита кожи солнцезащитными средствами. Важно, что наружное лечение, особенно на туловище и лице, необходимо проводить постоянно, а не только в период появления воспалений. Очень важно помнить, что нельзя загорать во время использования препарата, также не рекомендуется использовать препарат беременным и кормящим грудью.
Азелаиновая кислота еще один очень эффективный препарат при лечении акне. Она уменьшает комедоны путем нормализации терминальной дифференцировки кератиноцитов в устье фолликулов. Показана при невоспалительных комедонах, а также при воспалительных элементах разной степени тяжести. Данная кислота входит в состав крема и геля Скинорен, геля Азелик. Препарат применяют 2 раза в сутки, покрывая им всю поверхность лица, а также, при необходимости, кожу шеи, спины и декольте. В первые 2-4 недели могут появляться раздражение, шелушение, жжение и зуд. Продолжительность лечения от 4 недель до нескольких месяцев.
Бензоила пероксид является поверхностно действующим антибактериальным агентом, подавляющим число P.acnes, уменьшает количество воспалительных и невоспалительных элементов сыпи, но не влияет на себорею. Очень важный факт, что резистентность микробов к бензоила пероксид не развивается. Монопрепараты бензоил пероксида на рынке представлены кремами Базирон, Экларан. Но чаще используются комбинированные препараты, например, Дуак, Дерива С МС (бензоил пероксид и клиндамецин), Эффезел (адапален и бензоил пероксид).
Также для топической терапии применяется салициловая кислота, смеси антибиотиков и цинка.
Для системной терапии антибактериальные препараты, коррекции основних патологий, и в более сложных случаях — системные ретиноиды. Главное помнить, что любое лечение можно начинать только после консультации врача.
При лечении акне показаны процедуры:
Все зависит от степени тяжести, локализации и сопутствующих заболеваний.
Помимо профессиональных процедур лечение угревой болезни должно проводится и дома индивидуально подобранной косметикой и средствами очищения. Это обязательное условие для получения и закрепления достигнутого результата.
Автор статьи
При центре эстетической медицины «Медэстет»