Акне (Acne vulgaris) — хронічне запальне захворювання сального волосяного фолікула, що характеризується себореєю (підвищеним виробленням шкірного сала), утворенням комедонів та запальних елементів.
Найчастіше прищі з'являються в підлітковому віці, в період статевого дозрівання. Але це не є ексклюзивним правилом. Бувають випадки, коли прищі з'являються в більш зрілому віці і у маленьких дітей. Такі випадки вимагають більш ретельної діагностики, так як сигналізують про більш значних внутрішніх порушеннях.
Етіологія і патогенез
Механізм розвитку акне — це дуже складний процес, який не припиняють вивчати вчені і дерматологи. Основною ланкою в цьому складному процесі є порушення нормального відшарування епітелію того ж сального волосяного фолікула і гіперпродукція шкірного сала, яке в свою чергу відрізняється за складом від шкірного сала здорової людини. В результаті сальньо-волосяний фолікул закривається «пробкою» невідлущеного епітелію, і його секрет (шкірне сало) продовжує заповнювати цей фолікул. У закритому живильному середовищі швидко починає рости бактеріальна флора, а потім у вас виникає запалення і всі інші супутні проблеми.
Чому епітелій погано відлущується, і чому залоза виробляє більше шкірного сала?
Однозначної відповіді немає, але можна виділити наступні фактори:
- спадкова схильність,
- порушення гормонального фону — гіперандрогенія, зміна балансу прогестерон-естроген і ін.
- захворювання шлунково-кишкового тракту та інші системні захворювання,
Складно виділити одну єдину причину появи прищів. Найчастіше до спадкової схильності додаються різні тригерні фактори. Залежно від причин появи вугрової хвороби, самі прищі можуть мати ту чи іншу локалізацію, а також більш виражений один з компонентів висипань. Це дуже важливо для діагностики та лікування захворювання.
Клінічна картина
Лице є найпоширенішою локалізацією вульгарних вугрів (у 99% пацієнтів), рідше вони спостерігаються на спині (60%), грудях (15%) і плечах. Захворювання характеризується поліморфним висипом, тобто одного специфічного елемента, який характерний тільки для акне, не існує.
Перебіг процесу не стабільний, а безпосередньо залежить від зовнішніх і внутрішніх факторів:
Стреси. Вони можуть збільшити тяжкість лікування і привести до появи нових прищів.
Дієта. Раніше існувала думка, що поява прищів безпосередньо пов'язане з їжею. Зараз існує безліч робіт, які спростовують ці твердження. Але! Але тут потрібно поговорити більш детально. Кількість і склад їжі безпосередньо впливає на загальний стан здоров'я, резистентність організму до різних інфекцій. Плюс до всього, споживані продукти можуть змінити склад шкірного сала, які в свою чергу погіршать перебіг акне. Тому раціон і спосіб життя слід скорегувати в першу чергу.
Передменструальне загострення. Близько 70% жінок відзначають загострення запальних явищ за 2-7 днів до місячних. Можливо, це пов'язано зі зміною гідратації епітелію фолікула в передменструальному періоді. Також є гормональна причина, адже прогестерон і естроген мають протизапальну дію при вульгарних прищах.
Пітливість. 15% пацієнтів відзначають негативний вплив вологості на перебіг хвороби, особливо в тих випадках, коли людина живе у вологому, теплому середовищі.
Ультрафіолетове опромінення. УФ-промені мають здатність потовщувати епідерміс шкіри, що в свою чергу порушує нормальний процес відлущування і призводить до більш інтенсивної закупорки сального волосяного фолікула. І як наслідок — загострення вугрової висипки.
Куріння негативно впливає на все і прищі не є винятком. Доведено, що процес лікування прищів у курців набагато гірше.
Тепер докладніше про самих елементах висипу.
Незапальні прищі. Вони представлені комедонами, які можуть бути відкритими (чорні точки) або закритими (білі прищі). Вони можуть локалізуватися на шкірі обличчя, грудей, спини, а пізніше — вушних раковин, задньої частини шиї.
Запальні вульгарні прищі. Розвиток гнійної запальної інфекції в змінених фолікулах клінічно проявляється різними запальними прищами:
- папульозний — напівкулеподібні або конічні папули рожевого кольору
- пустульозний — у вигляді бульбашок з гнійним вмістом, невеликого діаметру
- індуративні — являють собою глибокі, щільні, болючі інфільтративи розміром з велику горошину і більше, шкіра над якою пофарбована в синюшний колір
- зливні прищі — це наслідок зростання і зрощення індуративних прищів, які можуть з'єднуватися між собою глибокими ходами, утворюючи валикоподібні інфільтрати. Іноді приймає гострий перебіг, шкіра над інфільтратами забарвлюється в яскраво-червоний колір, при розтині виділяється велика кількість гною – флегмонозні прищі.
За дозволом запальних елементів сліди постакне дуже часто залишаються у вигляді слабкої пігментації і рубців, які залишаються без лікування на все життя.
Клініцисти виділяють 4 стадії (форми) акне в залежності від важкості процесу.
I стадія — легка форма вугрової висипки — характерний жирний блиск шкіри, закриті і відкриті комедони
II стадія — середнього ступеня тяжкості — запальні елементи вже прикріплюються до жирового блиску і комедонів, але в обмеженій кількості (від 10 до 20 елементів).
III стадія — помірне важке запалення — характеризується жирним блиском шкіри, великою кількістю чорних і білих вугрів, глибокими хворобливими запальними елементами у великій кількості.
IV стадія — важка форма акне (більше 40 елементів), що характеризується великими і болючими кутами, так званими конглобатами, пустулами і кістами, постійними запальними процесами. Це найважча форма, після якої завжди розвиваються пошкодження шкіри і залишаються рубці.
Поділ на стадії процесу не просто так, в залежності від нього буде призначено лікування, і буде дано прогноз для пацієнта.
Діагностика
На першому місці в діагностиці, звичайно ж, загальний огляд і збір анамнезу захворювання. Дуже важливо розпитати пацієнта про наявність захворювання при виникненні загострення, що покращує клінічну картину. Необхідно знайти зв'язок між акне та іншими порушеннями в організмі. Необхідно провести загальноклінічні дослідження (загальний аналіз крові, біохімія крові, консультація гастроентеролога і гінеколога). При підозрі на гормональні порушення (в тому числі опірність терапії, порушення регулярності менструальних циклів, виражений гірсутизм, ознаки жіночої алопеції) рекомендуються більш детальні гормональні панельні тести (тестостерон, пролактин, кортизол, 17α-гідроксипрогестерон і ін.), УЗД внутрішніх органів та інші специфічні аналізи.
Лікування
Вибір терапії залежить від тяжкості і поширеності акне, а також від бажання пацієнтки. Пацієнти з легким ступенем акне потребують тільки зовнішню терапію, при помірних акне слід отримувати загальну і зовнішню терапію, а при важкій формі захворювання — вже більш складну системну терапію.
Топічна (місцева) терапія
Препаратами вибору для місцевої терапії акне є місцеві ретиноїди. Ці препарати мають найбільш активну комедонолітичну і протизапальну дію і тому їх слід призначати всім пацієнтам з акне. Зовнішнє застосування ретиноїдів може викликати подразнення і сухість в перші тижні використання, тому дуже важливо дотримувати правильний догляд і зволоження шкіри. Зараз виготовляються ретиноїди III і IV поколінь, які проявляють свої властивості протягом перших днів використання. Ці препарати добре переносяться, фотостабільні і не руйнуються при поєднанні з іншими препаратами. Найчастіше використовуються еффезел, Адапален (Кленціт), Диференцін і т.д. Рекомендується застосовувати ці препарати на ніч, а вдень обов'язковий захист шкіри сонцезахисним кремом. Важливо, що зовнішнє лікування, особливо на тулубі і обличчі, необхідно проводити постійно, а не тільки в період запалення. Дуже важливо пам'ятати, що не можна засмагати під час використання препарату, також не рекомендується застосовувати препарат вагітним і годуючим жінкам.
Азелаїнова кислота — ще один дуже ефективний препарат при лікуванні вугрової висипки. Він зменшує комедони за рахунок нормалізації термінальної диференціації кератиноцитів у гирлі фолікулів. Показаний при незапальних комедонів, а також при запальних елементах різного ступеня тяжкості. Ця кислота входить до складу крему і гелю Skinoren, гелю Azelic. Препарат застосовують 2 рази на добу, покриваючи всю поверхню обличчя, а також при необхідності шкіру шиї, спини і зони декольте. У перші 2-4 тижні може з'явитися подразнення, лущення, печіння і свербіж. Тривалість лікування становить від 4 тижнів до декількох місяців.
Перекис бензоїлу — поверхневий антибактеріальний засіб, що пригнічує кількість P. acnes, зменшує кількість запальних і незапальних елементів висипань, але не впливає на себорею. Дуже важливим фактом є те, що стійкість мікробів до перекису бензоїлу не розвивається. Монопрепарати перекису бензоїлу на ринку представлені кремами «Базирон», «Екларан». Але частіше використовуються комбіновані препарати, наприклад, «Дуак», «Дерива С МС» (перекис бензоїлу і кліндамецин), «Еффезель» (пероксид адапалену і бензоїлу).
Також для місцевої терапії використовується саліцилова кислота — суміш антибіотиків і цинку.
Для системної терапії антибактеріальні препарати, корекція основних патологій, а в більш складних випадках — системні ретиноїди. Головне пам'ятати, що будь-яке лікування можна починати тільки після консультації з лікарем.
При лікуванні вугрової висипки показані такі процедури:
Все залежить від ступеню тяжкості, локалізації та супутніх захворювань.
Крім професійних процедур, лікування вугрової висипки повинно проводитися в домашніх умовах індивідуально підібраними косметичними засобами та миючими засобами. Це обов'язкова умова для отримання і закріплення досягнутого результату.
