Нормальный цвет кожи обусловлен сочетанием нескольких пигментов: красного (оксигемоглобин), желто-оранжевого (каротиноиды) и коричневого (меланин).

В основном цвет кожи зависит от меланина, который в свою очередь состоит еще из трех типов:

• эумеланин (коричнево-черный) — придает коричневый оттенок коже и волосам
• феомеланин (желто-красный) — придает рыжий цвет волосам
• нейромеланин – черный пигмент, локализующийся в пределах нервных клеток.

Расовые и этнические различия цвета кожи определяется количеством, размером, формой и распределением меланосом (органелл, содержащих меланин).

Клетки в которых находятся данные органеллы имеют название меланоциты. Сами клетки находятся на базальной мембране (основе эпидермиса), а пигмент по всем слоям эпидермиса распределяется по специальным отросткам. Количество меланоцитов составляет 550-2000 и более на квадратный миллиметр кожи, больше всего их имеется в области гениталий и лица. Пигментация кожи, однако, зависит не от количества меланоцитов, а от активности происходящего в них меланогенеза (процесса образования пигмента), количества зрелых меланосом и (или) их распределения внутри кератиноцитов.

Сам меланогенез очень сложный и каскадный процесс ступенчатого окисления аминокислоты тирозина под влиянием фермента тирозиназы вещество под названием L-DOPA, с которого и образуется меланин. Это самый важный этап среди всего процесса образования пигмента, и именно на него целесообразней влиять во время лечения нарушения пигментации.

Нормальная регуляция меланогенеза осуществляется рядом факторов, среди которых имеются как стимуляторы, так и ингибиторы. На пигментацию влияет состояние гормональной системы, аутоиммунные заболевания, прием некоторых препаратов и многое другое.

Патологии, связанные с нарушением пигментации кожи, имеют общее название дисхромии. В косметологии наибольший интерес вызывает именно гиперпигментация.

Гиперпигментация или гипермеланоз

Гиперпигментация (или гипермеланоз) – это одна из наиболее частых разновидностей дисхромий, которая проявляется усилением окраски кожи и связана с нарушением синтеза меланина в эпидермальных меланоцитах.

Выделяют два типа гипермеланоза: эпидермальный и дермальный. Эпидермальная гиперпигментация представляет собой коричневое окрашивание кожи, обусловленное увеличением пигмента в эпидермисе. Эпидермальный гипермеланоз может быть ограниченным или диффузным. Некоторые гиперпигментации имеют излюбленные места локализации, например, на лице (мелазма), руках (акральный меланоз) или туловище (отрубевидный лишай). Дермальный гипермеланоз окрашивает кожу в серый или синий цвет (невус Ито, монгольские пятна).

Гипермеланоз может быть генетическим или приобретенным, возникать и усиливаться в зависимости от времени года, осветляться самостоятельно или быть постоянным.

Разберем самые часто встречающиеся варианты данной патологии.

Периорбитальный меланоз

Умеренная периорбитальная пигментация встречается нередко. Она определяется аутосомно-доминатным геном, поэтому очень часто встречаются семейные случаи данного меланоза. Повышенная пигментация вначале отмечается на нижнем веке и появляется в период полового созревания.

Веснушки

Представляют собой круглые или неправильной формы, бледно- желтые или коричневые пятнышки величиной не более 0,5 см в диаметре. Наблюдаются на открытых участках тела, главным образом на коже лица, а также на коже тыла кистей и предплечий. Веснушки также являются генетически обусловленным вариантом нормы, и не требуют лечения, только по желанию самого пациента.

Мелазма (хлоазма)

Это приобретенная неравномерная симметричная разлитая пигментация в области лба, висков, щек и, реже, шеи с четкими границами, развивается во время беременности («маска беременности»), и при другим гормональных изменениях. Пигментация кожи обычно уменьшается после родов или нормализации гормонов, однако полной нормализации цвета кожи самостоятельно уже не происходит.

Поствоспалительная пигментация

При различных патологиях, которые сопровождаются нарушением целостности эпидермиса и дермы, после разрешения процесса может оставаться поствоспалительная пигментация, которая уже не в состоянии пройти самостоятельно. Чаще всего такая пигментация встречается при акне (так называемый симптом постакне), крапивница, пиодермия, экзема, различные варианты дерматита, особенно при локализации на коже лица.

Лентиго

Доброкачественные пигментные пятна, которые существуют в течении многих лет, гистологически характеризуются увеличением количества меланоцитов в зоне соединения дермы и эпидермиса. Заболевание подразделяется на простое лентиго, акнетическое, лентиго типа чернильного пятна. Данное заболевание должно вызывать настороженность, так как такие изменения кожи более склонны к злокачественным перерождениям.

Диагностика дисхромии

Постановка правильного диагноза требует детального изучения анамнеза, объективного обследования больного, использования специальных методов освещения и иногда биопсии участков как неправильно пигментированной, так и нормальной кожи. Очень важную роль в диагностике играет освещение (используется лампа Вуда, диагностические приборы с УФ излучением). Метод является скрининговым для дифференциальной диагностики меланиновой гипо- и гиперпигментации. Эпидермальный гипермеланоз в лучах Вуда становится более отчетливым, а дермальный тип исчезает или становиться менее очевидным. При данном освещении более четко можно увидеть контраст при гипомеланозах. Также существует ряд специализированных лабораторных методов, таких как электронная микроскопия, исследование клеточной культуры меланоцитов и другие, но они все используются или в научных целях, или при очень сложных случаях.

Лечение нарушения пигментации

Очень тяжело, или даже невозможно назвать одно лечение при всех дисхромиях. И даже один и тот же вид дисхромии может лечиться по разным протоколам у разных пациентов.

На первом месте при каждом из видов дисхромий будет устранение этиологического фактора или коррекция триггерного агента.

Для лечения гиперпигментаций используют различные депигментирующие агенты. Одним из самых известных и широко используемых препаратов – Гидрохинон. Чаще всего его используют в концентрациях 2-4%. Препарат обычно назначают для лечения мелазмы, контактного гипермеланоза, обусловленного косметическими средствами, и поствоспалительного гипермеланоза. Лечение может привести к полному исчезновению гипермеланоза, однако рецидивы возможны.

Также депигментирующими свойствами обладают дериваты гидрохинона (монобензон), азелаиновая кислота, ретиноиды, косметика с витамином С и фруктовыми кислотами.

Для лечения гиперпигментаций используются:

• IPL
• Фотобиомодуляция
• Плазмотерапия
• Карбокситерапия
• Пилинги