В статье представлены современные клинико-патогенетические аспекты розацеа, а также приведен эффективный протокол лечения в условиях косметологического кабинета. Розацеа — хроническое неинфекционное рецедевирующее воспалительное заболевание, характеризующееся покраснением лица, телеангиэктазиями, эритемой, папулами, пустулами, отмечается стадийность течения. Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях и анамнезе.
СТАТИСТИКА
В современном мире розацеа является часто встречающейся патологией, и в структуре дерматологических диагнозов составляет, поданным различных авторов, от 5-10 до 20%. В США в 2012 году зарегистрировано 14 миллионов больных розацеа, а в 2014-м этот показатель составил 16 миллионов. По данным Abram et al. (2010), в мире 45 миллионов людей старше 30 лет страдают данной патологией. Розацеа встречается у всех рас, преимущественно у людей со светлой кожей, первым и вторым фототипом по Фицпатрику в возрасте 30-60 лет. Одни авторы утверждают, что женщины болеют чаще мужчин, однако тяжелые формы с гиперплазией сальных желез и соединительной ткани встречаются преимущественно у мужчин. Другие авторы связывают это с более частым и ранним обращением женщин за медицинской помощью. Заславский Д.В. и соавторы упоминают о поражении кожи детей розацеа. Исследователи в основном в своей практике встречали случаи сочетания розацеа и вульгарных угрей при эндокринных дисфункциях в детском возрасте, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
На основании исследований с участием 50235 пациентов с розацеа установлено, что мужчины и женщины страдают заболеванием в равной степени. У мужчин могут развиваться более тяжелые формы заболевания (ринофима). Дерматоз наблюдается преимущественно у пациентов со светлой кожей, но может встречаться у азиатов и афроамериканцев. Среди англичан более выраженные проявления заболевания отмечают у лиц ирландского происхождения, в связи с чем розацеа называют «приливами кельтов». Гораздо реже болеют темнокожие люди.
Заболевание характеризуется:
- пароксизмальными сосудистыми явлениями: приливы крови;
- постоянными сосудистыми явлениями: эритема;
- папулами, пустулами, воспалительными узлами;
- телеангиэктазией.
Папуло-пустулезная розацеа характеризуется воспалительными папулами и пустулами, а также постоянной эритемой. Важно понимать и видеть у пациента разницу между акне и папуло-пустулезной розацеа: при розацеа поры открыты, кожа сухая, с телеангиэктазией, эритемой и повышенной чувствительностью.
ПАТОГЕНЕЗ
В основе патогенеза лежит изменение тонуса поверхностных сосудов кожи лица, обусловленных внутренними и внешними причинами, которые приводят к стойкому расширению сосудов и в последующем к стазу крови.
Внешние факторы:
- Физические факторы (UV-излучение, тепло, холод). Известно, что воздействие ультрафиолета и солнца провоцирует реакцию покраснения и ухудшает клинические симптомы розацеа. UV-излучение может вызвать эритему в коже за счет увеличения экспрессии ангиогенных факторов и дегенерации внеклеточного матрикса. Недавние публикации предполагают участие врожденных иммунных молекул в UV-опосредованной экспрессии цитокинов и матриксных металлопротеиназ в кератиноцитах.
- Воздействие на организм свободных радикалов, АФК. Уровень АФК был исследован в образцах биопсии кожи при розацеа и у здоровых людей, что подтвердило более высокую активность АФК при ро зацеа. АФК стимулируют фибробластные и матриксные металлопротеиназы (ММП) и уменьшают тканевой ингибитор металлопротеиназ. Это приводит к усилению воспалительных реакций и дегенерации коллагенов и соединительной ткани в дерме.
- Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки, пряности)
Внутренние факторы:
- Патология ЖКТ (заболевания, ассоциированные с Helicobacter pilori)
- Деятельность клеща рода demodex (brevis, folliculorum). Ранее полагалось, что клещ demodex вызывает демадекоз и провоцирует развитие розацеа. Сейчас известно, что demodex может быть обнаружен у совершенно здоровых людей. Большинство ученых предают клещу второстепенное значение в развитии заболевания — его наличие, скорее, следствие кожных изменений.
- Инфекционные заболевания кожи
- Патология эндокринной системы
- Изменение иммунного статуса организма.Врожденный иммунитет — это реакция на внешние раздражители, такие как UV, микробы, физическая и химическая травма, повреждение тканей, например, UV-индуцированный апоптоз или повреждение внеклеточного матрикса. Запуск врожденной иммунной системы обычно приводит к увеличению цитокинов и антимикробных молекул в коже. Некоторые формы пептидов кателици- дина обладают уникальной способностью быть вазоактивными и провоспа- лительными. Эти формы проявляются при розацеа в большей степени, чем у здоровых людей.
- Влияние компонентов свертывающей системы крови на реологию и сосуды
- Сосудисто-нервные реакции
Классификации розацеа
Существует несколько классификаций розацеа. Известна классификация Рыжковой Е.И., на основании которой выделяют четыре стадии:
- эритематозная;
- папулезная;
- пустулезная (отдельный вариант — кистозная форма);
- инфильтративно-продуктивная.
По другой классификации различают:
- продромальный период, приливы;
- стадия первая — стойкая эритема, телеангиоэктазии;
- стадия вторая — стойкая эритема, телеангиоэктазии, мелкие пустулы;
- стадия третья — стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиоэктазий, папулы-пустулы, узлы, иногда — обширные инфильтраты в центре лица.
Анамнез
Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа характеризуется вначале транзиторным (возникающим под воздействием высоких температур, после употребления горячей пищи, напитков, алкоголя и др.), а затем постоянным покраснением кожи лица, преимущественно области лба, щек, крыльев носа. Кожа становится отечной, приобретает оттенок от ярко-розового до синюшно-красного, возникают сосудистые звездочки. Кроме кожных проявлений, больные жалуются на чувство дискомфорта, жжения, покалывания в местах покраснения.
При папуло-пустулезном подтипе кожные проявления будут аналогичные, однако к симптомам, описанным выше, присоединяются папулезные (узелковые) высыпания красного цвета, которые при нагноении образуют пустулы (гнойнички).
Фиматозный, или гипертрофический, подтип чаще регистрируется у мужчин и проявляется утолщением эпидермиса, неравномерной бугристостью кожи и шишкообразным разрастанием мягких тканей носа (ринофима), подбородка (гнатофима), ушей (отофима) и в редких случаях кожи век (блефарофима). Данный подтип провоцирует существенный косметический дефект и обезображивает лицо человека, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью и своевременно предотвратить прогрессирование заболевания.
Окулярный подтип, или офтальморозацеа, проявляется симптомами воспаления глазного яблока и век — блефарита, конъюнктивита и др. Приданном подтипе больные жалуются на ощущение песка, жжение, зуд, дискомфорт в глазах. Также отмечается светобоязнь, слезотечение, нарушение зрения. Стоит отметить, что у каждого третьего пациента с розовыми угрями возникает поражение глаз.
Гранулематозную розацеа связывают с покраснением кожи лица; стойкими папулезными высыпаниями; сухостью, чувством стягивания кожи.
Течение розацеа — хроническое с периодами обострения и ремиссии.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ
Диагноз розацеа ставится на основании первичных и вторичных признаков. К первичным признакам относятся приходящие и/или постоянные эритема, папулы, пустулы, телеангиоэктазии. Ко вторичным — чувство жжения, особенно в скуловой области, зуд. шелушение кожи, отек (мягкий, длительностью
в несколько дней или плотный, сочетающийся с папулами и пустулами), глазные проявления, повреждения кожных покровов на периферии лица (редко), фиброматоз (например, ринофима).
Для правильной постановки диагноза необходимо наличие не менее двух основных (первичных) и двух второстепенных (вторичных) признаков.
Медикаментозная терапия включает в себя системную и топическую, зависит от стадии заболевания и индивидуальной чувствительности пациента к тем или иным препаратам. В системную терапию входят антибиотики преимущественно тетрациклинового ряда. Их терапевтический эффект связан с ингибированием ангиогенеза, снижением продукции противовоспалительных цитокинов и оксида азота, подавлением хемотаксиса нейтрофилов и угнетением ферментов метоллопротеиназ. Успешно применяются производные 5-нитроимидазолов (метронидазол). Для лечения тяжелых форм — ретиноиды (изотретиноин).
Топическая терапия при дерматологическом приеме может включать в себя метронидазол, азелаиновую кислоту, клиндамицин, бензил пероксид производные ретинола — третиноин (0,025%, 0,05% и 0,1%)
Лазерная и IPL-терапия на современном этапе является прекрасным дополнением к комплексному лечению розацеа на разных стадиях лечения.
В редких случаях используется хирургическое лечение для иссечения ринофимы.
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ РОЗАЦЕА
Лаборатория Renophase предлагает эффективный протокол лечения в условиях косметологического кабинета, который способствует антиоксидантному и анти- металлопротеиназному действию для уменьшения негативного воздействия АФК; проявляет антибактериальное действие на Грам (+) и Грам (-) бактерии; оказывает противовоспалительное влияние для уменьшения деградации внеклеточного матрикса; восстанавливает баланс микробиома для повышения иммунитета кожи, а также производит дермальную и эпидермальную реструктуризацию для снижения чувствительности кожи и повышения ее сопротивляемости.
Процедура занимает до 30 минут. Для мягкого и эффективного очищения выбираем Newskin Lait Nettoyant с глюконолактоном. Эффективное проникновение действующих активов обеспечивается за счет эксфолиации кожи. Выбираем пилинг в зависимости от типа кожи: Peeling Mandelique 40 — для чувствительной кожи (время экспозиции 4 минуты) или Peeling Azelaique для нормальной кожи (время экспозиции 4 минуты). Для детоксикации и интенсификации восстановления наносим Concentrate Detox, оставляем для впитывания на 2-3 минуты. Далее наносим Concentrate Regenerant, который уменьшает секреции кожного сала, ускоряет процессы регенерации. Оставляем впитаться на 2-3 минуты. В завершении процедуры наносим хронодиффузию, выбор которой также зависит от типа кожи: на чувствительной коже используем Chrono Diffusion Reprogrammation, которая стимулирует и перепрограммирует клетки кожи, для нормальной кожи выбираем Chrono Diffusion Keratoregulateur антиоксидант и комедолитик, который оказывает антибактериальное действие. Даем хронодиффузии впитаться, не смываем препарат минимум 3 часа после процедуры.
Результатом проведения курса профессиональных процедур является снижение чувствительности кожи; заметное уменьшение эритемы и папуло-пустулезных поражений; изменение качества структуры и восстановление здоровой кожи.
Описанный результат достигается благодаря активным молекулам в составе продукции: глюконолактон, азелаиновая кислота, ретинол, фрагментированная гиалуроновая кислота, цинк, генистеин, олигопептиды и другие активы.
Успешная терапия розацеа возможна при соблюдении пациентом всех рекомендаций и применения домашнего ухода, назначенного специалистом.